Czym jest hemartroza?
Hemartroza u koni to krwawienie do wnętrza stawu spowodowane złamaniem w obrębie stawu. Krwawienie powstaje w wyniku urazu mechanicznego, który uszkadza naczynia krwionośne, prowadząc do gromadzenia się krwi w stawie. Ryzyko uszkodzeń rośnie, gdy konie regularnie wykonują wysiłki fizyczne dużej intensywności. Mechanizmy stabilizujące staw osłabieją pod wpływem powtarzającego się nacisku, co prowadzi do przeciążeń i pęknięć. Diagnoza zazwyczaj wymaga artroskopii, a leczenie dostosowuje się do rodzaju uszkodzonego stawu.
Objawy, przyczyny i czynniki ryzyka
- Objawy: zmęczenie, gorąco stawu, obrzęk i stan zapalny, wyciek płynu do worka stawowego (wypot synovialny) oraz nasilenie dyskomfortu przy zginaniu stawu.
- Poważne urazy i złamania stawów powodują ich degradację, uszkodzenie kapsuły, chrzęstki i wiązań.
- Najczęstsze złamania: kostek proximicznych pięciopalczastych oraz kondylowych (distalna część kości gółkowej).
- Uszkodzenia wiązadła bocznego wewnętrznego mogą również prowadzić do hemartrozy.
- Taki stopień degeneracji drastycznie osłabia zdolność stawu do ponoszenia powtarzanych obciążeń, zwiększając ryzyko krwawień.
- Poważne uszkodzenia stawów i krwawienia typowe u koni wyścigowych, sportowych i konnych.
- Konie wyścigowe (pur-sang) cierpią na uszkodzenia stawów i krwawienia z powodu przedłużonego nadmiernego wyprostowania kończyny przedniej i wiązadła zawiesinowego.
Diagnoza i leczenie
Artroskopia umożliwia weterynarzom precyzyjną diagnozę hemartrozy oraz ocenę miękkich tkanek stawu metodą mało inwazyjną, co skraca czas gojenia. Artroskopia łączy diagnostykę z terapią chirurgiczną: chirug może zatrzymać krwawienie, naprawić staw, wstawiać implanty ortopedyczne i podawać antybiotyki w celu zapobiegania infekcjom.
Leczenie zależy od przyczyny, zazwyczaj obejmuje:
- Używanie uprzęży konnej (equine sling) pooperacyjnie, aby zmniejszyć obciążenie kończyny i ryzyko zapalenia grzbietu (laminitis).
- Rehabilitacja: kontrola bólu, fizjoterapia (poza wybieganiem), terapia falą uderzeniową, leki NLPZ (niesteroidowe leki przeciwzapalne) i kortykosteroidy.
- Cel: przywrócenie prawidłowej funkcji stawu jak najszybciej, by zapobiec postępującemu wygnietowaniu i chromocie.
Powikłania
Typowe powikłania po urazie stawu z hemartrozą to: transport przedoperacyjny, naprawa złamania podczas operacji, przebudzenie z narcózy oraz nieprzewidziane komplikacje pooperacyjne związane z gojeniem i rehabilitacją. Może dojść do infekcji, uszkodzeń tkanki miękkiej i zapalenia grzbietu nogi podparciowej. Laminitis (zapalenie blaszek grzbietu) to ostry stan zapalny wrażliwej tkanki grzbietu. Według prof. Gary'ego Baxtera (Colorado State University), laminitis nogi podparciowej dotyczy zazwyczaj tylnej lub przedniej kończyny po przeciwnej stronie od uszkodzonej i często występuje w kilku kopytach jednocześnie, ponieważ koń nie potrafi przełożyć wagi i zapewnić odpowiedniego krążenia. Najskuteczniejsza profilaktyka to zachęcanie do normalnego obciążania nogi tak szybko, jak to możliwe.
Prognoza
Wskaźniki gojenia złamań u koni znacznie się poprawiły dzięki nowoczesnym metodom. Mimo to, nawet proste złamania stawów mogą dawać krytyczne powikłania. Prognoza po operacji i leczeniu zależy od wielu czynników: rozmiaru, wagi, budowy i temperamtu konia; czy to koń sportowy czy wyścigowy; typu, lokalizacji i konfiguracji złamania. Według badania z 1998 r. (Journal of the American Veterinary Medical Association), ponad 90% koni z typowymi złamaniami (np. nienarzucone złamania bokowe kondyla kończyny przedniej lub tylnej) wraca do wyścigów po operacji. Konie z złamaniami kończyny przedniej lub złamaniami przesuniętymi stawów mają mniejsze szanse na powrót do wyścigów.